2月24日，記者從中山大學(xué)腫瘤防治中心獲悉，該院陳明遠教授研究團隊創(chuàng)新性地提出了“減毒增效”超分割放射治療的新技術(shù)，用于治療無法手術(shù)的復(fù)發(fā)鼻咽癌患者。該研究首次證實與常規(guī)分割調(diào)強放療相比，超分割調(diào)強放療技術(shù)可以既保持治療效果又減少放療毒性，患者的3年總生存率從55.0%提高到74.6%。

　　“減毒增效”提高鼻咽癌患者生存率

放療是鼻咽癌最關(guān)鍵的根治性治療手段，然而，約10%-20%患者放療后會局部復(fù)發(fā)。其中，可手術(shù)切除復(fù)發(fā)鼻咽癌患者僅占所有復(fù)發(fā)患者的30%，約70%患者無法通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)達到根治性切除。

第二次放療，成為了這類復(fù)發(fā)鼻咽癌患者唯一的根治性治療手段。但是，因為第一次放療對正常組織已產(chǎn)生影響，第二次放療毒副作用大，嚴重晚期毒性發(fā)生率最高達73.7%，包括嚴重的鼻咽壞死、鼻咽大出血、放射性顳葉壞死等。更令人遺憾的是，在接受第二次放療的這類患者中，約31.3%-40.0%最終死于放療相關(guān)的嚴重晚期毒性反應(yīng)。

如何使用更安全的放療技術(shù)，既能顯著減少嚴重晚期放療毒性，還可以提高患者的總生存率？中山大學(xué)腫瘤防治中心牽頭，聯(lián)合廣東省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院共3家單位，于2015年7月共同開展了一項超分割調(diào)強放療對比常規(guī)分割調(diào)強放療治療局晚期復(fù)發(fā)鼻咽癌的前瞻性Ⅲ期臨床研究。

超分割放療模式圖

研究的突破點，在超分割放療技術(shù)的使用上。“比方說如果一個人腸胃不好，一日一餐單次量大無法消化，不如改為一日兩餐，在總量不變的前提下少量多次進食。”陳明遠說，超分割放療技術(shù)的原理與“少吃多餐”相似，將每天一次常規(guī)劑量放療，改為每天兩次較低劑量放療。

考慮到復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放療的主要死因是放療后遺癥，研究團隊在保持腫瘤生物放療劑量“等效”的情況下，降低正常組織的生物學(xué)劑量，減少放療后遺癥導(dǎo)致的死亡，從而通過“減毒”提高鼻咽癌患者的生存率。

　　為復(fù)發(fā)鼻咽癌奠定了標準的治療方案

研究團隊招募到了符合條件的144例復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，按1：1隨機分配到超分割放療組（72例）和常規(guī)分割放療組（72例）。超分割放療組的患者每日接受2次低劑量放療，共54次；常規(guī)分割放療組患者每日接受1次常規(guī)劑量放療，共27次。

中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽科副研究員游瑞介紹，研究結(jié)果顯示，超分割調(diào)強放療相對于常規(guī)分割調(diào)強放療，將局晚期復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的3級以上嚴重晚期毒性發(fā)生率從57%降低到34%；其中，鼻咽壞死、鼻咽大出血、顳葉壞死發(fā)生率均顯著降低。

與常規(guī)分割放療組相比，超分割調(diào)強放療組3年總生存率顯著提高

此外，導(dǎo)致死亡的嚴重毒性發(fā)生率在超分割放療組亦顯著降低。在總生存率方面，超分割調(diào)強放療相對于常規(guī)分割調(diào)強放療，將該部分患者的3年總生存率從55.0%提高到74.6%。在長期生存質(zhì)量方面，超分割放療組患者在總體健康狀況、角色功能、社會功能、疼痛、胃口喪失等領(lǐng)域的生存質(zhì)量評分結(jié)果，均優(yōu)于常規(guī)分割放療組患者。

這些結(jié)果意味著，對復(fù)發(fā)鼻咽癌患者使用“減毒增效”超分割放射治療的新技術(shù)，可通過降低嚴重晚期并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步提高復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的總生存期，今后有望改寫臨床實踐，造福廣大患者。

這項研究成果于英國當?shù)貢r間2023年2月23日在線發(fā)表于國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）。《柳葉刀》刊發(fā)的同期述評這樣評價該研究成果：“這是一個里程碑式研究，為復(fù)發(fā)鼻咽癌奠定了標準的治療方案。該方案可以顯著減少復(fù)發(fā)鼻咽癌患者再程放療的毒性反應(yīng)，最終轉(zhuǎn)化為總生存獲益。同時，該研究也為其他惡性腫瘤的再程放療，提供了一個參考的范式。”

來源：南方日報