“開了！”隨著一句響亮的發(fā)聲，坐在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（以下簡稱南方醫(yī)院）神經(jīng)外科遠(yuǎn)程程控室椅子上形同雕塑的劉先生（化名）突然興奮地站了起來，他激動(dòng)地說身體像解封了一樣，并不停地在房間里走來走去。這是發(fā)生在南方醫(yī)院神經(jīng)外科對(duì)帕金森病人開機(jī)時(shí)出現(xiàn)的一幕。

原來，劉先生患帕金森病5年，初期癥狀是寫字時(shí)手指不靈活，他當(dāng)時(shí)并沒有在意，逐漸發(fā)展到扣紐扣不靈活，就醫(yī)時(shí)診斷為帕金森病。初期口服帕金森藥物效果非常好，服藥后和正常人一樣，沒有任何不適，但隨著病情進(jìn)展，劉先生出現(xiàn)藥物“開關(guān)”現(xiàn)象，就是有藥效時(shí)活動(dòng)比較正常，行動(dòng)不受限制，沒有藥效時(shí)，身體突然動(dòng)不了，整個(gè)身體非常僵硬。

“就像被孫悟空使了‘定身術(shù)’，動(dòng)彈不得。”劉先生講述這種“開關(guān)”現(xiàn)象讓其非常痛苦。后來，劉先生幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到南方醫(yī)院尋求治療，南方醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師龍浩對(duì)劉先生進(jìn)行了機(jī)器人輔助下帕金森病的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后一個(gè)月開機(jī)時(shí)劉先生終于體會(huì)到了沒有口服藥物時(shí)也能行走的自由和快樂。

帕金森病也容易被誤診

帕金森病也稱為震顫麻痹，是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，近年來逐步呈現(xiàn)年輕化趨勢。

龍浩介紹，帕金森病的核心癥狀是“抖、僵、慢”?！岸丁本褪谴蠹易钍煜さ氖侄?，例如在安靜、放松狀態(tài)下四肢不受控制的抖動(dòng)，較容易被發(fā)現(xiàn)；“僵”主要為四肢關(guān)節(jié)的僵硬，動(dòng)作不流暢，比如寫字越來越小，扣紐扣，系鞋帶等日常動(dòng)作難以流暢完成；“慢”表現(xiàn)為四肢運(yùn)動(dòng)遲緩，最常見的是行走緩慢。

龍浩在機(jī)器人輔助下進(jìn)行帕金森病腦起搏器植入手術(shù)。李曉姍供圖

“但也有部分患者起病癥狀不典型?！饼埡票硎荆私箲]、抑郁等情緒障礙、睡眠障礙外，可出現(xiàn)肢體的疼、麻和局部痙攣等不適感?！捌鸩“Y狀不典型的患者，早期的癥狀例如顫抖、行走不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩，早期的癥狀往往比較輕，很多被誤認(rèn)為是老年人的正?，F(xiàn)象，導(dǎo)致沒有及時(shí)就診，或被誤診其他疾病等，從而延誤治療。”

對(duì)此，龍浩提醒，帕金森病早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，可明顯減輕癥狀、預(yù)防并減少遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

“一經(jīng)確診，患者要終生服藥，藥物可以控制帕金森癥狀，減輕疾病癥狀對(duì)日常生活的影響?！饼埡平榻B，帕金森病是類似于高血壓、糖尿病的慢性疾病，雖然無法治愈，但只要正規(guī)治療，可以與疾病長期共存，一般不影響壽命。

他指出，根據(jù)國際診療指南，目前標(biāo)準(zhǔn)的帕金森病治療，早期主要以藥物治療。抗帕金森藥物種類比較多，服藥方案需要根據(jù)病人的病情個(gè)體化制定，通常從小劑量單種藥物服用開始，短期內(nèi)藥物效果特別明顯，并隨著病情的進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)癥狀加重，需要單種藥物加量或者多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

手術(shù)時(shí)間有最佳窗口期

隨著疾病進(jìn)展，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀明顯加重，藥物治療效果不佳，伴隨運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如“開關(guān)”現(xiàn)象和異動(dòng)癥，此時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療，即腦深部電刺激術(shù)（DBS），可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)癥狀及延緩疾病進(jìn)展。

對(duì)此，龍浩建議帕金森患者遵循醫(yī)生的建議規(guī)律服藥治療，不要擅自停藥；定期復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估病情發(fā)展情況，進(jìn)行針對(duì)性調(diào)藥。即使是中晚期行帕金森病手術(shù)治療后的患者也需要長期服藥。

對(duì)于藥物治療效果不佳的患者何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療？龍浩表示，帕金森患者手術(shù)有最佳的時(shí)間窗口期，不建議帕金森患者病情太嚴(yán)重或者帕金森藥物無效再來做手術(shù)，這時(shí)候手術(shù)效果會(huì)大打折扣。

“原發(fā)性帕金森病患者在藥物療效明顯下降或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，臨床上可以觀察到患者不自主運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作無法自行控制，此時(shí)則適合腦深部電極植入手術(shù)，但還需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估。”龍浩說。

據(jù)他介紹，帕金森病手術(shù)是腦深部電極植入術(shù)（DBS），也叫“腦起搏器”，就是將電極放到顱內(nèi)管理人體肢體運(yùn)動(dòng)的特定核團(tuán)，通過電刺激特定的核團(tuán)來改善肢體的抖、僵、慢等運(yùn)動(dòng)癥狀，和口服的化學(xué)類帕金森藥物不同，它也稱之為“電子藥”。

“腦深部電刺激術(shù)的帕金森病患者治療目標(biāo)是：延緩疾病進(jìn)展，控制癥狀，延長控制癥狀的年限，盡量避免、推遲、減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提高工作能力和生活質(zhì)量。只要電極被精準(zhǔn)的放到特定核團(tuán)，患者的癥狀就能得到明顯改善?！币虼?，龍浩建議有癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以改善病情。

記者了解到，龍浩現(xiàn)為南方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師，功能神經(jīng)外科亞?？浦魅危戏结t(yī)院“癲癇”和“腦轉(zhuǎn)移瘤”MDT負(fù)責(zé)人。他擅長機(jī)器人輔助神經(jīng)外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控（DBS，VNS，SCS）、癲癇外科和伽瑪?shù)斗派渫饪啤?/p>

來源：中國科學(xué)報(bào)