日前，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管專家被其博士生實(shí)名舉報(bào)：亂裝支架，裝一個(gè)回扣一萬元。這讓有關(guān)心臟支架的探討再次火熱。

“實(shí)際上，并非所有的患者都適合放心臟支架”，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師張焰談到，如病人出現(xiàn)急性心梗、急性冠脈綜合征等病癥，就應(yīng)該用放支架或者搭橋手術(shù)的方式通血管，但在后續(xù)康復(fù)中，很多病人不注重，希望依靠支架植入來減少病情反復(fù)的可能，有的甚至放了七八個(gè)支架，病人不僅承擔(dān)了不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而且支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。

少有患者需要放3個(gè)以上支架

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入治療質(zhì)控中心和國(guó)家心血管病中心《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)冠心病介入治療手術(shù)由2006年的112580例，增加至2017年的753142例。

心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。

幾年前，國(guó)際權(quán)威臨床醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。國(guó)內(nèi)諸多心血管專家表示：我國(guó)濫用心臟支架問題并不比美國(guó)樂觀。國(guó)內(nèi)，不少病人被放了5—10個(gè)支架，這是明顯的過度醫(yī)療。

著名心臟病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授和中國(guó)工程院院士鐘南山都曾痛批心臟支架過度使用的問題。

胡大一坦言，一般而言，很少有病人需要放3個(gè)以上的心臟支架，可我國(guó)有不少病人卻被放了10個(gè)以上。鐘南山舉例說，一個(gè)心臟導(dǎo)管大夫?yàn)椴∪俗龉跔顒?dòng)脈照影，本來問題不大，但是最后給放了5個(gè)支架。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部鄭振聲教授介紹，我們現(xiàn)在很多醫(yī)生在患者患有心臟病的時(shí)候通常會(huì)建議做“搭橋”手術(shù)或放入支架，但其實(shí)在非緊急情況下可使用體外反搏等技術(shù)?！熬o急情況下如急性心?？尚小顦颉颉Ъ苤踩胄g(shù)’，但當(dāng)病情并非嚴(yán)重時(shí)，使用體外反搏這種物理治療手段，具有安全、無創(chuàng)非介入性，還大大節(jié)省治療費(fèi)用?！编嵳衤暯榻B說，一個(gè)小時(shí)的體外反搏治療80-100元，與幾萬元一個(gè)的支架相比，既無創(chuàng)又便宜，但是，很多患者卻對(duì)體外反搏一無所知。

急性心梗放支架可救命

今天，很多醫(yī)生非常迷信支架，崇拜“搭橋”。

但實(shí)際上，什么情況適合放心臟支架，是由病人的病情來決定。張焰談到，假如病人已經(jīng)出現(xiàn)急性心梗、急性冠脈綜合征等病癥，支架可救命，就應(yīng)該用放支架或者“搭橋”手術(shù)的方式通血管。在急性治療之后，患者需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的心臟康復(fù)過程。運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物治療、體外反搏，以及生活方式(包括戒煙限酒、合理飲食等)的調(diào)整都是治療的手段，這些治療有助于延緩動(dòng)脈硬化，避免病人再次出現(xiàn)急性心梗。

此外，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，放支架是對(duì)癥的，如果藥物治療加康復(fù)治療，癥狀緩解得很好，就不要放支架，支架不能預(yù)防心肌梗死，其本身就存在長(zhǎng)期血栓風(fēng)險(xiǎn)，可能進(jìn)一步導(dǎo)致心肌梗死，這是常識(shí)。如果體檢中發(fā)現(xiàn)的臨界斑塊(狹窄程度達(dá)70%-75%)，癥狀不明顯的情況，要做評(píng)估，不要輕易做支架。

在目前各國(guó)的冠心病診療指南中，對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，在一些存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的情況下，還是推薦首選接受支架治療。盡管支架治療不一定能夠降低患者的死亡率，但可以減少急性心肌梗死的發(fā)生，改善心絞痛癥狀和患者生活質(zhì)量。

取消加成，支架使用或回歸理性

對(duì)心臟支架過度使用的問題，專家們就呼吁，通過公正公平公開的透明機(jī)制來管檢支架的使用。放支架本身是好技術(shù)，但它的使用已遠(yuǎn)超單純的醫(yī)療技術(shù)范疇，衍生為一個(gè)可能產(chǎn)生巨大經(jīng)濟(jì)利益的產(chǎn)業(yè)。

實(shí)際上，包括心臟支架在內(nèi)的醫(yī)用耗材加成一直廣為詬病，高值耗材更被認(rèn)為是購(gòu)銷領(lǐng)域滋生腐敗的重要原因。

截至目前，包括廣東在內(nèi)的全國(guó)多地出臺(tái)取消醫(yī)用耗材加成的政策措施。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)已有近20個(gè)省市宣布取消醫(yī)用耗材加成。按照《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》的要求，去年廣東全面取消醫(yī)用耗材加成。有業(yè)者表示，隨著全國(guó)上下大范圍大力度地取消醫(yī)用耗材加成，即便從最世俗的角度思考，從醫(yī)院層面來說，放支架的經(jīng)濟(jì)收益也已不再存在，醫(yī)院、科室層面沒理由鼓勵(lì)病人去進(jìn)行支架手術(shù)。心臟支架的使用量或?qū)⒒貧w理性。

來源：南方日?qǐng)?bào)