在2019年8月即將過去時，國家醫(yī)療保障局向社會公布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》。這可是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”生態(tài)圈中的重磅政策啊，竟然比計(jì)劃出臺時間提前了一個月，一石激起千層浪，而且這還是塊巨石，大有倚天一出誰與爭鋒的味道?！吨笇?dǎo)意見》主要是聚焦基本醫(yī)療保障，立足規(guī)范安全的醫(yī)療服務(wù)提出價(jià)格和醫(yī)保支付政策。

曾經(jīng)，諸多科技公司扎堆進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，高舉顛覆醫(yī)療的大旗，各種互聯(lián)網(wǎng)+項(xiàng)目風(fēng)起云涌，資金涌動，一只只獨(dú)角獸蠢蠢欲動，看如今，滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄，青山依舊在，幾度夕陽紅。

當(dāng)諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在無（KU）限（KU）風(fēng)（ZHENG）光（ZA）時，醫(yī)保支付就是其講故事拉投資所描繪的蛋糕(大餅)。如今意見一出，也許就是哀鴻遍野了。意見中明確了：“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在依法合規(guī)的前提下，將線下已有醫(yī)療服務(wù)通過線上開展、延伸。也就是說唯有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以成為醫(yī)保支付的主體。這與之前衛(wèi)健委出臺“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)”相關(guān)文件如出一轍，主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這次醫(yī)保局再次明確了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)只是手段。(想當(dāng)初，衛(wèi)健委出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)文件時，還被業(yè)界稱之為倒退，如今看來，認(rèn)清局勢才是生存之道)

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，此意見卻讓原先對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有興趣的群體，看到了另一片賽道和服務(wù)的延伸拓展。相信醫(yī)療機(jī)構(gòu)會迅速做出調(diào)整，為廣大病患提供各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。

在意見中的基本原則中給出了四個原則：放管服、分類管理、鼓勵創(chuàng)新、協(xié)調(diào)發(fā)展。

項(xiàng)目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件尊重醫(yī)療本質(zhì)，由醫(yī)療主管部門負(fù)責(zé)審核，對患者直接提供服務(wù)的、對診斷治療有效的、線上線下同質(zhì)的服務(wù)，由此可以看出這塊醫(yī)療認(rèn)定工作，醫(yī)保局直接是由醫(yī)療行政主管部門去認(rèn)定了。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”既涉及醫(yī)療服務(wù)，也涉及公共衛(wèi)生服務(wù)，甚至是非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的輔助服務(wù)。政策聚焦醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)各地把該管的管細(xì)管好管到位，對不屬于管理范疇的，最大限度賦予自主權(quán)。

意見對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了區(qū)別對待，前者按項(xiàng)目審批價(jià)格，后者自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，這是允許你收費(fèi)，但是報(bào)銷就兩說了?，F(xiàn)階段主要按照“聚焦醫(yī)療服務(wù)、融入現(xiàn)行體系、反映行業(yè)特點(diǎn)、線上線下公平”的思路，以醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在現(xiàn)有價(jià)格和醫(yī)保支付的政策框架下細(xì)化政策，對不屬于醫(yī)保部門管理范疇的社會化服務(wù)，由市場調(diào)節(jié)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行以省為主，國家、省和市三級管理。國家確定原則，省級確定目錄價(jià)格，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局負(fù)責(zé)受理申報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果需要開展線上服務(wù)，必須進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項(xiàng)目通過線上開展，申請立項(xiàng)收費(fèi)的，由地市級醫(yī)療保障部門受理，符合準(zhǔn)入條件的，提交省級醫(yī)療保障部門集中審核決策。也就是說，就算你已經(jīng)有的服務(wù)項(xiàng)目，如果開展線上服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)也需要另外申請的。

意見中明確不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情形非常具有殺傷力，原文是這樣表述的：僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。我的天哪，這一票包括但不限于的舉例就把一堆現(xiàn)在開展此項(xiàng)服務(wù)的公司給KO了，這些都不能作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目了，那基本上就意味著醫(yī)院不能收費(fèi)了喲。想暗度陳倉么？別忘啦，醫(yī)保局還有項(xiàng)職能是原來物價(jià)局的價(jià)格管理。所以就算你不用醫(yī)保支付也不行。出現(xiàn)此項(xiàng)目價(jià)格就是違規(guī)收費(fèi)，處罰那是毫不手軟。

價(jià)格形成機(jī)制一節(jié)是重頭戲呀，一共有六點(diǎn)：

1.價(jià)格政策按公立非公立實(shí)行分類管理。此文前面強(qiáng)調(diào)的是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這里表述為 公立和非公立，我也不知道啥區(qū)別，請懂的人釋疑。

2.收費(fèi)方式應(yīng)體現(xiàn)跨區(qū)域服務(wù)的特征。項(xiàng)目價(jià)格制定按照屬地化原則進(jìn)行，患者申請服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)。也就是說，重慶的醫(yī)院申請互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)是向重慶市醫(yī)保局，重慶的患者申請上海醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，按照上海醫(yī)院的價(jià)格執(zhí)行。但是報(bào)銷比例和細(xì)則這里沒有提及，是否需要轉(zhuǎn)診？是否需要指定異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？這里面要做的事情蠻多。

3.醫(yī)保部門制定調(diào)整價(jià)格實(shí)行省級管理。這沒啥疑問了，省級醫(yī)保局責(zé)任很大。

4.制定調(diào)整價(jià)格應(yīng)保持線上線下合理比價(jià)。在這里強(qiáng)調(diào)線上服務(wù)更多是要節(jié)省費(fèi)用，防止濫用；另外也對價(jià)格制定時，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)＋”的額外成本?？吹搅税?，也許會出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)喲。

5.針對各類服務(wù)特點(diǎn)細(xì)化價(jià)格政策。這里主要是針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，第三方檢驗(yàn)檢查不得以互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)另外收費(fèi)，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診只能按照普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)（這點(diǎn)對醫(yī)院來說殺傷力很大，但既然是復(fù)診，也就是診斷明確了，隨著病情的變化，治療方案進(jìn)行調(diào)整，比較適合慢病了。其他情況，看來還是會被建議來醫(yī)院就診細(xì)查）；不得因家庭醫(yī)師服務(wù)采用互聯(lián)網(wǎng)形式來加收費(fèi)。你可以用互聯(lián)網(wǎng)+形式來提供服務(wù)，但是不得另外收費(fèi)喲，不得借此漲價(jià)喲。

6.充分保障患者合理合法的價(jià)格權(quán)益。這里主要是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)管，要有價(jià)格公示。

醫(yī)保支付政策一節(jié)共有兩點(diǎn)：

1.原有的項(xiàng)目實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的，實(shí)行報(bào)備，納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付；

2.全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價(jià)格的基本醫(yī)療服務(wù)，由各省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。

此政策我理解是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)突破地域限制，為患者提供更好服務(wù)，進(jìn)而塑造自身品牌；對于新項(xiàng)目的申請，更多是要立足在基本醫(yī)療服務(wù)上，也就是依然堅(jiān)持了醫(yī)?；鸨；镜谋举|(zhì)特性。當(dāng)然具體的項(xiàng)目以及支付比例，肯定隨著意見的出臺，各省級醫(yī)保局會陸續(xù)出臺細(xì)則管理規(guī)定給予明確。

對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的主體而言，主要是社會力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，《指導(dǎo)意見》按照深化“放管服”的要求，依法給予了充分的價(jià)格自主權(quán)，最大限度釋放市場活力；同時《指導(dǎo)意見》也按照線上線下公平的原則，保留了其進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的通道，最大限度地為社會力量創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境。

最后我要說的，執(zhí)行此意見必然出現(xiàn)的一個結(jié)果就是，各地醫(yī)保局必然得允許線上支付了。這無疑是一個非常大的利好，期盼早日放開，我們又有很多工作要做了，醫(yī)保管理軟件也要升級換代了。

以上只是我作為一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期實(shí)踐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的工作人員的個人解讀，僅供大家交流參考。

來源：CHIMA???作者：黃昊