過去這一周，稱得上是“醫(yī)院排行榜”發(fā)布周，連續(xù)兩個(gè)醫(yī)院排行榜發(fā)布。

昨天（11月10日），復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院排行榜發(fā)布。該榜單從?？坡曌u(yù)和科研學(xué)術(shù)兩個(gè)維度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，榜單細(xì)分為醫(yī)院綜合排名、專科排名和區(qū)域?qū)？婆琶?/p>

綜合排行榜上，北京協(xié)和、華西、301（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）、瑞金醫(yī)院位居前四，這一榜單已連續(xù)發(fā)布十年，這個(gè)位次從未改變過。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春在發(fā)布今年的排行榜時(shí)，公布了一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：十年間有5家醫(yī)院進(jìn)了或出了前5名，27家進(jìn)出第6-10名，74家進(jìn)出第11-20名。

而在上周初（11月4日），一份由中國(guó)社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心、銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)共同發(fā)布的“2019全國(guó)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力”研究出爐。這份榜單根據(jù)“好大夫在線”積累的科室訪問量、線上服務(wù)量以及患者評(píng)價(jià)得分三個(gè)數(shù)據(jù)維度，綜合得出了醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力分值。今年是該榜單連續(xù)第4年發(fā)布，涉及29個(gè)?？?。

有意思的是，榜單中有一項(xiàng)“患者在醫(yī)院就診后的評(píng)價(jià)”，排名最高的三家醫(yī)院（只公布了三家）與復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院排行榜的前三甲不謀而合，只是位次有差異，依次分別是301、華西和北京協(xié)和醫(yī)院。

兩個(gè)榜單，分別從專業(yè)和患者角度切入。它們憑什么被評(píng)為中國(guó)最好的醫(yī)院？

復(fù)旦版榜單：醫(yī)院領(lǐng)域奧斯卡？

對(duì)于身患重疾的患者而言，想找到最好的醫(yī)院、最好的科室獲取最佳的醫(yī)療資源，是人之常情。而醫(yī)學(xué)高度專業(yè)化，醫(yī)患之間存在明顯的信息不對(duì)稱?；颊咄ㄟ^醫(yī)療廣告、身邊人推薦獲得的推薦信息是片面的，甚至可能導(dǎo)致做出失當(dāng)?shù)倪x擇，未能得到及時(shí)的診斷和治療。

權(quán)威的醫(yī)院排行榜有助于改變這種狀況。自20世紀(jì)90年代初以來，《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》對(duì)美國(guó)醫(yī)院開展了質(zhì)量評(píng)估，推出了“最佳醫(yī)院排名”。不僅在指導(dǎo)患者尋求醫(yī)療服務(wù)方面起到了積極的作用 ，也為醫(yī)院之間的比較提供了一個(gè)相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所從2010年開始發(fā)布的榜單，可以稱為中國(guó)的“最佳醫(yī)院”排行榜。每年發(fā)布百佳醫(yī)院以及40個(gè)（從1999年的27個(gè)增加至2018年的40個(gè)）臨床?？频氖厌t(yī)院。

那么榜單上的分值是怎么打出來的？

在一篇論文中，發(fā)布方對(duì)方法論做了解釋。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量一般可以從三個(gè)方面來衡量：基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)過程和服務(wù)成果。根據(jù)中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，部分指標(biāo)無法做到客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)采集，故放棄此類指標(biāo)，使用社會(huì)聲譽(yù)來反映“過程”，并使用可持續(xù)發(fā)展能力來反映“結(jié)構(gòu)”，以這兩個(gè)維度共同確定中國(guó)醫(yī)院的排名。綜合兩者得分時(shí)，前者的權(quán)重占80%，后者占20%。

復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院排行中使用的經(jīng)更改的框架

其中，社會(huì)聲譽(yù)的評(píng)價(jià)得分來自同行專家評(píng)議，有點(diǎn)像電影圈的奧斯卡獎(jiǎng)。

研究所每年4月起通過信件、電話聯(lián)系專家，請(qǐng)專家綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，評(píng)選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)中國(guó)排名第一到第十的醫(yī)院。比如一位眼科專家收到調(diào)查表時(shí)，需要填寫他所認(rèn)為的國(guó)內(nèi)眼科排名第一到第十的醫(yī)院。今年研究所共計(jì)向4879名專家發(fā)出了邀評(píng)掛號(hào)函，最終收到回執(zhí)3258份。

供同行評(píng)議使用的調(diào)查表

回收問卷后，按提名順序?yàn)獒t(yī)院賦分，從第一名到第十名所賦分值依次從12分到2分不等。各專家提名得分的加總數(shù)值即某醫(yī)院某?？频目偡种?，醫(yī)院的綜合得分由該院所有?？频目偟梅旨涌偠伞?/p>

一份完全主觀的評(píng)價(jià)，如何保證公正？無論電影圈的奧斯卡，還是足球界的金球獎(jiǎng)，暗箱操作的質(zhì)疑聲從未停息。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的方法是：在計(jì)算過程中扣除了最高分和次高分，以避免參評(píng)專家偏向于其所在的醫(yī)院，從而保證評(píng)價(jià)的公正性。然后每年榜單結(jié)果出爐后，對(duì)照各位專家當(dāng)初的投票，測(cè)出吻合度，低于5%的專家暫停其一至兩年的投票。從定規(guī)則至今，先后共有10名專家被暫停過投票資格。

榜單的另一個(gè)維度可持續(xù)發(fā)展能力，也就是科研學(xué)術(shù)，根據(jù)SCI引文數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)家科技獎(jiǎng)公告來評(píng)測(cè)。

SCI得分為醫(yī)院過去一年所發(fā)表的SCI論文的影響因子的總和。國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)包含三種：國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)，一等獎(jiǎng)得100分，二等獎(jiǎng)得50分。

?？坡曌u(yù)和科研學(xué)術(shù)兩個(gè)維度的數(shù)據(jù)最后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并按照80%和20%的權(quán)重加權(quán)，就可以得到最后看到的總分值。

社科院榜單：醫(yī)院版大眾點(diǎn)評(píng)？

如果說復(fù)旦版排行榜有點(diǎn)像奧斯卡，由行業(yè)內(nèi)專家評(píng)審，那么社科院版榜單，有點(diǎn)像大眾點(diǎn)評(píng)，由患者進(jìn)行打分。

這一份“2019全國(guó)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力排行榜”，選擇三個(gè)評(píng)價(jià)維度：

科室訪問量，科室所有醫(yī)生的個(gè)人網(wǎng)站訪問量總和；

線上服務(wù)量，醫(yī)生提供的圖文問診的回復(fù)量、電話問診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容；

患者評(píng)價(jià)得分，患者對(duì)醫(yī)生線下服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)。

早在2013年，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云應(yīng)回應(yīng)讀者“評(píng)選全國(guó)醫(yī)院，專家固然重要，但為什么不讓老百姓參與評(píng)選”的提問時(shí)，曾這樣類比，復(fù)旦版醫(yī)院排行榜就好比是電影界的“金雞獎(jiǎng)”，是由專家評(píng)審評(píng)定產(chǎn)生的。同時(shí)，章濱云也提到，希望有獨(dú)立的社會(huì)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)來探索“百花獎(jiǎng)”（由觀眾投票產(chǎn)生）這一塊的評(píng)選，讓更多的群眾參與到中國(guó)醫(yī)院排行榜的評(píng)選工作中來。

放在六年后來看，社科院版排行榜，可以說是對(duì)于醫(yī)院“百花獎(jiǎng)”的探索。

不過，暫時(shí)只看到了分?？频陌駟?，沒有綜合排行榜。

誰(shuí)是中國(guó)最好醫(yī)院，到底該怎么評(píng)？

11月10日，與復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院排行榜發(fā)布會(huì)幾乎同時(shí)進(jìn)行的是，上海交通大學(xué)校園內(nèi)的一場(chǎng)關(guān)于《衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與醫(yī)患關(guān)系》的論壇。

論壇上，一位三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)在談到醫(yī)院量化評(píng)價(jià)體系時(shí)，認(rèn)為復(fù)旦版榜單中聲譽(yù)評(píng)價(jià)的概念過于模糊，開玩笑道，“由各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的協(xié)會(huì)委員排定行業(yè)內(nèi)的科室名次，專家覺得這個(gè)醫(yī)院的科室好，排名就高，至于為什么好，不知道。我們看到這個(gè)榜單，從管理者角度來說也不知道怎么改，最容易的做法是請(qǐng)他們（評(píng)審專家）吃飯?！?/p>

在這位院長(zhǎng)看來，社科院版的優(yōu)點(diǎn)在于“以患者為中心”。但是，他也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于醫(yī)院的評(píng)價(jià)也不應(yīng)該僅僅從患者角度出發(fā)，還應(yīng)該包括更多維度。例如在申康的績(jī)效考評(píng)體系中，包含有患者滿意度、政府滿意度、辦醫(yī)主體滿意度、可持續(xù)發(fā)展及員工滿意度等五個(gè)指標(biāo)。

對(duì)比國(guó)際情況，我們能夠看到，復(fù)旦版榜單所參考的《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》（U.S. News and World Report）每年發(fā)布的“美國(guó)最佳醫(yī)院排行榜”在發(fā)布了29期之后，于今年又進(jìn)行了評(píng)分方法的再次升級(jí)和調(diào)整。

此前的評(píng)分包括12個(gè)“數(shù)據(jù)分析”（data-driven）?？频梅?，4個(gè)“聲譽(yù)評(píng)價(jià)”（reputation-only）?？频梅忠约?種手術(shù)操作和疾病診療（procedures and conditions）上的表現(xiàn)得分。25項(xiàng)評(píng)分的結(jié)果總分即為醫(yī)院的最后得分。

根據(jù)《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》的解釋，調(diào)整包括三個(gè)方面：（1）增加以患者為中心的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，衡量患者的滿意度以及患者直接從醫(yī)院回家的頻率；（2）更多考慮患者人群差異以及這些差異如何影響醫(yī)院的表現(xiàn)；（3）采納醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人士給我們提出的建設(shè)性反饋。

高解春在接受健康界專訪時(shí)表示，“十年前，大家談到大醫(yī)院實(shí)力時(shí)，經(jīng)常比拼規(guī)模和床位數(shù)，如今再聊起這個(gè)話題，普遍認(rèn)可北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力位居第一方陣。毫不夸張地說，排行榜起到了很好的引導(dǎo)作用。相比過去，各家醫(yī)院更注重提升學(xué)科實(shí)力，堅(jiān)信一家好醫(yī)院必須把學(xué)科建設(shè)做好，有目標(biāo)和規(guī)劃，變成了一種風(fēng)氣。“

而走到今天，越來越能清晰地看到的是，患者體驗(yàn)正逐漸成為一個(gè)新的價(jià)值維度。

來源：八點(diǎn)健聞???作者：健聞吳曄婷