自2月16日起，在國家法律政策的允許下，我國開始陸續(xù)進(jìn)行了新冠肺炎患者的遺體解剖工作。其中全國首例新冠肺炎患者的遺體解剖，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良作為主刀人，聯(lián)合華中科大附屬同濟(jì)醫(yī)院病理科科研團(tuán)隊共同完成。

截至目前，劉良所在團(tuán)隊已完成3例新冠肺炎病例死亡遺體解剖后的病理檢查診斷工作，目前還有6例的正在進(jìn)行中。2月24日，劉良同華中科大附屬同濟(jì)醫(yī)院病理科教授王國平，以及該院心內(nèi)科教授周寧，共同接受了《中國科學(xué)報》等媒體的采訪。

問題：目前國內(nèi)對于新冠肺炎患者遺體的解剖共完成了幾例？這些捐獻(xiàn)遺體患者的大致情況如何？

劉良：從2月16日至今，我所在的團(tuán)隊共解剖了9例新冠肺炎遺體。此外，來自上海瑞金醫(yī)院的科研團(tuán)隊在武漢解剖了兩例患者遺體。這些遺體的男女比例大致平衡，年齡都比較偏老，基本都維持在60歲以上，有的甚至達(dá)到80歲，年齡最低者也超過了50歲，其他信息不便透露。

問題：通過遺體解剖，我們是否已經(jīng)取得了一些相關(guān)發(fā)現(xiàn)？

劉良：對于我們前期解剖的三具遺體，其病理學(xué)診斷的初步結(jié)果已經(jīng)得出，一些更加深入的檢查，如免疫組化、特殊染色等，目前也正在加緊進(jìn)行中。從結(jié)果上看，我們已經(jīng)取得了一些重要發(fā)現(xiàn)，但按照規(guī)定不便透漏細(xì)節(jié)。

未來，我們將會將此次尸檢的相關(guān)檢測結(jié)果與臨床進(jìn)行對接，研究某些病變究竟是由臨床上的治療行為造成的，還是疾病本身造成的。相信相關(guān)尸檢報告結(jié)果應(yīng)該在不久之后就能公布于眾。

問題：一般而言，需要經(jīng)過多少例尸檢的綜合分析，才能得出比較科學(xué)的結(jié)論？

王國平：從科學(xué)的角度，尸檢的病例當(dāng)然是越多越好，但這并不容易做到。不過從目前的情況而言，我們與國內(nèi)同行共同完成的11例尸檢，在數(shù)字層面是能說明一定問題的。

問題：從尸檢結(jié)果上看，新冠病毒除了侵犯肺部組織外，是否還會損害其他器官？通過尸檢，我們能否進(jìn)一步明確對新冠病毒傳播機(jī)制？

劉良：從目前的的結(jié)果來看，新冠肺炎病毒在人體內(nèi)不僅會造成肺部組織的損害，還可能包括免疫系統(tǒng)及其他器官。當(dāng)然，這一結(jié)論只是基于目前的三例尸體的解剖結(jié)果得出的，至于是否具有共性，還需要等其余6例尸體解剖結(jié)果出來后才能評估。

至于病毒的傳播途徑，這并不是病理學(xué)的問題，但在進(jìn)行尸檢時，我們與合作單位一起，的確做了不同器官、組織的核酸測量，有些發(fā)現(xiàn)也有助于對病毒傳播途徑的分析。但我們還需要將不同檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，因為從目前來看，不同病例以及不同臟器的監(jiān)測結(jié)果并不是十分一致。

問題：之前有學(xué)者提出，可能在一些重癥患者中會暴發(fā)心肌炎或“心碎綜合征”，通過解剖分析，這種可能性是否存在？

周寧：從新冠肺炎危重癥患者的心肌損傷情況看，部分死亡病例的確表現(xiàn)出了高度符合暴發(fā)性心肌炎的臨床特征。比如心肌損傷標(biāo)志物極度升高，心功能短時間內(nèi)急劇惡化，以臨床猝死為主要表現(xiàn)，而呼吸衰竭是無法解釋這一臨床現(xiàn)象的。對于這類患者，我們高度懷疑是爆發(fā)性心肌炎。

至于心碎綜合征，則是相對少見的一種心肌病變，也稱為應(yīng)激性心肌病。多見于老年女性，往往由急劇的情緒刺激等因素誘發(fā)，感染作為誘因是相對少見的，我個人不認(rèn)為心碎綜合征在新冠肺炎中扮演了重要角色。

問題：此前，鐘南山院士曾表示，通過解剖發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者肺部的纖維化現(xiàn)象并不嚴(yán)重，反倒是有些肺泡存在有大量黏液。這反映出了什么問題？這些發(fā)現(xiàn)對臨床治療有什么幫助？

劉良：通過對新冠肺炎患者肺部切片的顯微鏡觀察，我們的確發(fā)現(xiàn)了其中有一些粘液性分泌物。這些分泌物的出現(xiàn)，需要我們在臨床治療中提高警惕。因為人體正常呼吸的一個重要前提，便是肺部氣道要通暢，肺泡功能也要要得到充分發(fā)揮。新冠肺炎會損傷氣道功能，如果肺泡再被粘液堵塞，患者在臨床上就會出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)。因此，我們要將肺泡粘液進(jìn)行稀釋和溶解。在臨床上，我們已經(jīng)采用了相關(guān)的藥物治療，但我認(rèn)為還可以再多進(jìn)行一些嘗試，如對中藥的運(yùn)用。

只有在肺部粘液被引流出來后，在給患者供氧才能產(chǎn)生效果。反之，如果在粘液成分沒有被化解的情況下，盲目地使用氧氣裝置，不但達(dá)不到目的，甚至可能會適得其反——氧氣的壓力會將粘液推倒肺部的更深處，加重患者的缺氧癥狀。這個問題需要引起我們的重視。

問題：在此次疫情中，多位業(yè)界人士呼吁國內(nèi)各大中心城市應(yīng)盡快建設(shè)符合甲級傳染病標(biāo)準(zhǔn)的解剖室，控制及預(yù)防烈性傳染病的規(guī)章制度也應(yīng)進(jìn)一步完善，對此您怎么看？

王國平：這次疫情的爆發(fā)，提示我們要特別重視針對傳染病，特別是甲類傳染病的標(biāo)準(zhǔn)解剖室的建立，在這方面，我們也應(yīng)該及早提上議事日程，不能再出現(xiàn)如今天這樣令人尷尬的局面。如果解剖室的條件不達(dá)標(biāo)，必然會導(dǎo)致相關(guān)的解剖延緩、結(jié)果的不準(zhǔn)確，乃至于造成一些安全隱患。因此，我認(rèn)為從防御類似新冠肺炎這樣的傳染病角度出發(fā)，我們也應(yīng)至少在各地區(qū)建立達(dá)標(biāo)的尸檢室。

來源：中國科學(xué)報