當(dāng)?shù)貢r(shí)間 3 月 29 日，美國公共政策企業(yè)研究院 (AEI)發(fā)布了一份報(bào)告，題為《全國應(yīng)對冠狀病毒：重新放開路線圖》。

這是一份長達(dá) 20 頁的報(bào)告。報(bào)告指出了美國應(yīng)對新冠疫情的 4 個(gè)階段：當(dāng)前美國處于第一個(gè)階段，即延緩擴(kuò)散，而將來所有州逐個(gè)放開屬于第二階段；在第三階段，美國就會(huì)建立起群體免疫保護(hù)，社交疏離也會(huì)解除；最后一個(gè)階段則是為應(yīng)對下一次大流行做準(zhǔn)備。

其中，第三階段尤為關(guān)鍵。按照報(bào)告的預(yù)測，只有在研發(fā)出安全有效的疫苗或者其他預(yù)防手段、有效療法，建立起群體免疫保護(hù)之后，社交疏離才會(huì)解除，美國社會(huì)才能重新步入正軌。

報(bào)告強(qiáng)調(diào)說，每個(gè)階段的成敗都取決于數(shù)據(jù)聚合和分析的能力。為了擺脫對社交疏離的依賴，需要查明當(dāng)?shù)厝巳褐械牟《緜鞑^(qū)域、接觸率和免疫率，以及改善地方衛(wèi)生保健系統(tǒng)的能力，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情能力的建設(shè)以及病例控制和醫(yī)療用品供應(yīng)。

在所有應(yīng)對措施中，病例識別和接觸者追蹤是第一道防線，需要公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的技術(shù)支持，其次是擴(kuò)大診斷、藥物治療和疫苗的投資。

圖 | 報(bào)告封面。

每個(gè)階段有明確的觸發(fā)條件

第一個(gè)階段是延緩擴(kuò)散，這也是美國當(dāng)前的階段。其觸發(fā)條件是社區(qū)傳播，即全國各地均出現(xiàn)確診病例，且無法追蹤其感染軌跡。

美國目前的應(yīng)對措施是全國范圍內(nèi)關(guān)閉學(xué)校，盡可能居家工作，關(guān)閉商場和體育館等社區(qū)聚會(huì)場所，并要求餐館關(guān)閉用餐區(qū)但保留外賣服務(wù)。每個(gè)州都必須采取這些措施，直到病毒傳播明顯被抑制，同時(shí)要加大醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)以控制疫情和照顧患者。

報(bào)告估計(jì)，在第一階段，美國需要每周 75 萬次檢測，輔以充分的接觸者追蹤，方能夠做到基于確診病例的干預(yù)。此外，各地醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)能力需要從每萬名成年人 2.8 張病床增加到 5 張到 7 張，呼吸機(jī)的普及率也需要從每萬名成年人 3 臺增加到 5 臺到 7 臺，急診病床普及率則需要維持在每萬名成年人 30 張。

如要實(shí)現(xiàn)全面新冠疫情監(jiān)測，需要美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 授權(quán)便宜、易用且敏感的診斷工具，并進(jìn)行血清檢測。報(bào)告建議，可借鑒美國流感樣病例監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（ILINet），由地方公共衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生保健人員支持的全國監(jiān)測系統(tǒng)可以追蹤各州背景感染率，以實(shí)現(xiàn)以病例為基礎(chǔ)的小規(guī)模社區(qū)傳播干預(yù)。

報(bào)告指出，美國聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署可牽頭協(xié)調(diào)野戰(zhàn)醫(yī)院、宿舍、旅館和軍營用于隔離和檢疫。值得注意的是，報(bào)告強(qiáng)調(diào)應(yīng)為離家的確診患者和接觸者提供舒適免費(fèi)的設(shè)施，且這種離家隔離和檢疫不應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行。報(bào)告同時(shí)鼓勵(lì)民眾在公眾場所佩戴口罩，因?yàn)樵絹碓蕉嘧C據(jù)表明，無癥狀傳播是可能的。

圖 | 美國每天的確診病例趨勢。（來源：紐約時(shí)報(bào)）

第二個(gè)階段是各州逐個(gè)放開。其觸發(fā)條件是當(dāng)?shù)卮_診病例持續(xù) 14 天零增長（14 天是新冠病毒的潛伏期），且當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以安全治療所有住院患者，能夠測試所有有癥狀的人，并能對所有確診患者及其接觸者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)控。

此時(shí)學(xué)校和企業(yè)可以恢復(fù)，大部分的生活場所可以逐步放開，但仍需注意社交疏離和聚會(huì)限制，以防止病毒傳播再次加速。對于 60 歲以上老人、健康基礎(chǔ)較差者和其他感染新冠病毒高風(fēng)險(xiǎn)人群，還需要限制其社交，除非有了有效的療法。

報(bào)告認(rèn)為，該階段還應(yīng)盡量遠(yuǎn)程辦公，社交聚會(huì)應(yīng)少于 50 人，而學(xué)校應(yīng)在疾控中心和當(dāng)?shù)卣笇?dǎo)下實(shí)施社交疏離的措施。該階段中，公共衛(wèi)生將得到極大改善，共用場所的物體表面要更加頻繁地進(jìn)行清潔。公眾聚會(huì)要被限制，社區(qū)交往需要佩戴非醫(yī)用口罩。生病的人要居留在家中，并進(jìn)行新冠病毒檢測。病毒檢測將更加普遍和常規(guī)。

但如果發(fā)生大量病例無法追溯，或者新發(fā)病例持續(xù) 5 天上升，或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能安全治療住院患者，那么就會(huì)返回到第二階段。

如果有了安全有效的疫苗或者其他預(yù)防手段（例如單克隆抗體）或有效療法，就可以觸發(fā)第三階段。

在第三階段，就會(huì)建立起群體免疫保護(hù)，社交疏離也會(huì)解除。這個(gè)階段需要廣泛的數(shù)據(jù)監(jiān)測，可挽救重癥患者的療法以及安全有效的疫苗。

此時(shí)需要大規(guī)模的疫苗生產(chǎn)。美國疾控中心需要牽頭進(jìn)行大規(guī)模血清學(xué)調(diào)查，以確定人群中的免疫力，這是為了了解已經(jīng)康復(fù)且不會(huì)再被感染的人群比例。如果足夠多的人群通過自然恢復(fù)或接種疫苗而獲得了免疫能力，那么其他限制措施也可以解除。

第四個(gè)階段則是為了準(zhǔn)備應(yīng)付下一次大流行，需要對相應(yīng)研發(fā)計(jì)劃投資，加大公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人力建設(shè)，并建立起清晰的治理結(jié)構(gòu)以執(zhí)行強(qiáng)有力的防備計(jì)劃。

將來的疫苗開發(fā)要加速。針對下一次未知病原體威脅，應(yīng)該在數(shù)月內(nèi)而不是需要數(shù)年時(shí)間才能開發(fā)出疫苗。

美國需要現(xiàn)代化的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。提高醫(yī)院病床普及率和重癥監(jiān)護(hù)能力，擴(kuò)大個(gè)人防護(hù)設(shè)備的供應(yīng)能力，需要增強(qiáng)初級和社區(qū)護(hù)理能力，以識別高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早發(fā)現(xiàn)病例，并在家中或社區(qū)進(jìn)行有效管理。為滿足更好的篩查和人口健康管理，衛(wèi)生保健保險(xiǎn)也應(yīng)該作出相應(yīng)改革。

報(bào)告建議美國建立國家傳染病預(yù)測中心。報(bào)告指出，鑒于傳染病模型在公共衛(wèi)生決策中的重要作用，美國應(yīng)該加強(qiáng)傳染病模型支持公共衛(wèi)生決策的能力。國家傳染病預(yù)測中心應(yīng)該是一個(gè)類似國家氣象局的永久機(jī)構(gòu)，著重進(jìn)行建模和數(shù)據(jù)調(diào)查，以改進(jìn)提高基礎(chǔ)科學(xué)、數(shù)據(jù)科學(xué)和數(shù)據(jù)可視化。

多位前 FDA 高管執(zhí)筆

這份報(bào)告的出版方是美國公共政策企業(yè)研究院，這是美國保守派的重要政策研究機(jī)構(gòu)，曾與布魯金斯學(xué)會(huì)并稱為美國華盛頓的 “兩大思想庫”，有“保守的布魯金斯” 之稱。該所主要得到摩根財(cái)團(tuán)等東部財(cái)團(tuán)的支持，與共和黨淵源較深，共和黨尼克松、福特政府下臺后，許多重要官員紛紛加入該所，故輿論界又稱它為共和黨的“流亡政府”“影子內(nèi)閣”。

這份報(bào)告共有 5 位作者。

圖 | 斯科特 · 格特里布。（來源：美國公共政策企業(yè)研究院）

報(bào)告領(lǐng)銜人是斯科特 · 格特里布（Scott Gottlieb），他是美國公共政策企業(yè)研究院的常駐研究員，并于 2017 年至 2019 年擔(dān)任美國 FDA 局長。他同時(shí)是輝瑞公司（Pfizer Inc.）和基因技術(shù)公司 Illumina 的董事會(huì)成員。

第二位作者特琳 · 里弗斯 (Caitlin Rivers) 是約翰 · 霍普金斯大學(xué)健康安全中心的流行病學(xué)家和助理教授。

第三位作者是馬克 ? 麥克萊倫（Mark McClellan），現(xiàn)任杜克大學(xué) Robert Marglis 商學(xué)與醫(yī)學(xué)講席教授，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士。他曾經(jīng)于 2002 年到 2004 年擔(dān)任美國 FDA 局長。

第四位勞倫 · 西爾維斯（Lauren Silvis）是美國癌癥治療方案提供商 Tempus 公司高級副總裁，她曾于 2017 年到 2019 年擔(dān)任美國 FDA 醫(yī)療設(shè)備中心副主任以及該機(jī)構(gòu)的辦公室主任。

第五位作者克麗絲特爾 · 沃森（Crystal Watson）是約翰 · 霍普金斯大學(xué)健康安全中心的健康安全專家兼助理教授。

“接下來的 4 月份將是艱難的”

需要指出的是，這份報(bào)告中對于民眾佩戴口罩的建議與美國疾控中心以及世界衛(wèi)生組織的建議相悖。

世界衛(wèi)生組織對新冠疫情期間佩戴口罩有明確的建議：如果身體健康，僅在照顧 2019-nCoV 疑似感染者時(shí)才需要戴口罩。如果咳嗽或打噴嚏，應(yīng)戴口罩。為有效防護(hù)，除了戴口罩外，還需要經(jīng)常用含酒精成分的免洗洗手液或肥皂和清水洗手。

這個(gè)建議與美國疾控中心的建議類似。在美國疾控中心的建議中指出，不建議健康人士戴口罩來保護(hù)自己免于患上呼吸道疾?。ò?COVID-19），而出現(xiàn) COVID-19 癥狀的人應(yīng)戴口罩，以幫助防止疾病傳播給他人。

需要注意的是，在 3 月 27 日《科學(xué)》雜志刊發(fā)的報(bào)道中，中國疾控中心主任高福表示，“在我看來，美國和歐洲最大的錯(cuò)誤是人們不戴口罩”。他認(rèn)為無癥狀感染者是隱患所在。

這個(gè)理由并未被美國疾控中心認(rèn)可。美國疾控中心在推特上表示，目前沒有改變這個(gè)指南的考慮。

圖 | 美國疾控中心在推特上表示，目前沒有改變這個(gè)指南的考慮。

無論是否佩戴口罩，應(yīng)對新冠疫情需要多方面措施協(xié)同。需要注意的是，新加坡新冠發(fā)病率很低，而其衛(wèi)生部的建議是，只有呼吸道癥狀如咳嗽或流鼻涕的人需要戴口罩，身體健康的人沒必要戴口罩。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間 3 月 29 日，斯科特 · 格特里布在接受哥倫比亞廣播公司（CBS）采訪時(shí)表示，接下來的 4 月將是艱難的 4 月，或許在 5 月份疫情曲線才會(huì)拉平，才有可能擺脫這個(gè)局面，逐步取消一些應(yīng)對措施。

他說，這份報(bào)告目標(biāo)是在不增加疫情暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，讓人們生活逐步恢復(fù)正常。

美國總統(tǒng)特朗普 29 日在白宮記者會(huì)上說，美國新冠病毒感染者病死率可能在未來兩周內(nèi)達(dá)到峰值。為減緩病毒擴(kuò)散，聯(lián)邦政府關(guān)于全美范圍內(nèi)應(yīng)對新冠病毒疫情的指導(dǎo)意見將延長至 4 月 30 日。

美國國家過敏癥和傳染病研究所所長安東尼 · 福奇（Anthony Fuci）當(dāng)天說，模型顯示，新冠病毒疫情有可能導(dǎo)致美國 10 萬人至 20 萬人死亡，“我們在努力不讓這種情況發(fā)生”。

約翰 · 霍普金斯大學(xué)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至美國東部時(shí)間 29 日 20 時(shí)，美國新冠病毒感染確診病例已超過 14 萬例，死亡病例接近 2500 例，其中近 700 例死亡病例發(fā)生在美國疫情的中心紐約市。

來源：麻省理工科技評論