一項國際臨床試驗表明，由高分辨率超聲（微超聲，micro-ultrasound）引導(dǎo)的活檢在診斷前列腺癌方面，與磁共振成像（MRI）引導(dǎo)的活檢同樣有效。

該技術(shù)比MRI更便宜、更易操作，研究人員認(rèn)為，這一突破性進(jìn)展有望加快診斷速度，減少患者多次往返醫(yī)院的需求，并釋放MRI資源用于其他醫(yī)學(xué)用途。

OPTIMUM試驗：首個比較微超聲與MRI活檢的隨機(jī)對照研究

這一研究成果來自O(shè)PTIMUM臨床試驗，并已在歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）大會上公布，同時發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）。

OPTIMUM是首個針對微超聲（microUS）引導(dǎo)活檢與MRI引導(dǎo)活檢進(jìn)行對比的隨機(jī)對照試驗。試驗共納入了來自加拿大、美國和歐洲19家醫(yī)院的677名受試者。其中，一半接受MRI引導(dǎo)活檢，三分之一先接受微超聲活檢后再進(jìn)行MRI活檢，剩余患者僅接受微超聲活檢。

研究結(jié)果顯示，微超聲在前列腺癌檢測方面的準(zhǔn)確率與MRI引導(dǎo)活檢非常接近，甚至在接受兩種活檢方式的患者中，微超聲已能檢測出大多數(shù)臨床顯著的癌癥，表明該技術(shù)有望成為MRI活檢的可行替代方案。

MRI vs 微超聲：微超聲的優(yōu)勢

目前，每年約有100萬例前列腺癌活檢在歐洲進(jìn)行，美國的病例數(shù)也相近，加拿大約10萬例?，F(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)做法是將MRI圖像融合到傳統(tǒng)超聲，以便更精準(zhǔn)地引導(dǎo)活檢，提高診斷效率。

然而，MRI引導(dǎo)活檢通常需要先進(jìn)行MRI掃描，然后再安排超聲引導(dǎo)活檢，不僅涉及多個醫(yī)療環(huán)節(jié)，還需要放射科專家精準(zhǔn)解讀MRI圖像并進(jìn)行融合，整個流程較為復(fù)雜，且占用大量MRI資源。

相比之下，微超聲采用比傳統(tǒng)超聲更高的頻率，分辨率提升了三倍，能夠提供與MRI相近的影像細(xì)節(jié)，用于精準(zhǔn)活檢。

微超聲的另一大優(yōu)勢是易于推廣。相比MRI，它的設(shè)備成本更低，維護(hù)費用更少，操作上也更簡單。具有超聲使用經(jīng)驗的臨床醫(yī)生（如泌尿科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生）可以較快掌握該技術(shù)，無需放射科專家介入，從而使影像檢查與活檢能夠在一次就診中完成，甚至可以推廣到醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

專家觀點：微超聲的普及或帶來診斷方式的革新

OPTIMUM研究的首席研究員、多倫多大學(xué)Temerty醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教授、Sunnybrook前列腺癌研究主席Laurence Klotz表示，這項研究可能會帶來與MRI初次引入時類似的影響。

“當(dāng)MRI首次應(yīng)用于前列腺癌診斷時，它徹底改變了我們的工作方式，使精準(zhǔn)活檢成為可能。”Klotz教授指出，“但MRI并非完美的選擇，它價格昂貴，預(yù)約等待時間長，需要專業(yè)放射科醫(yī)生解讀，并且使用釓（gadolinium）作為造影劑，存在一定毒性風(fēng)險。此外，部分患者如人工關(guān)節(jié)置換者或安裝心臟起搏器者無法進(jìn)行MRI檢查。”

“而現(xiàn)在，研究證實微超聲的診斷準(zhǔn)確率可與MRI相媲美，這也是一次‘game-changing’（變革性）突破。它意味著我們可以提供‘一站式服務(wù)’——患者在同一次就診中完成影像檢查和活檢，無需造影劑，也沒有患者適應(yīng)性的限制。此外，它還能夠大幅降低成本，并讓MRI資源騰出用于其他醫(yī)療需求，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。”

法國Paoli-Calmettes癌癥中心泌尿影像學(xué)專家、歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）科學(xué)大會辦公室成員Jochen Walz教授也對研究結(jié)果表示認(rèn)可。

“這是一項嚴(yán)謹(jǐn)且令人興奮的研究，為前列腺癌診斷提供了一項重要的新工具?！?/p>

“微超聲的操作更直接、更簡單，從而避免了MRI-超聲融合活檢過程中可能出現(xiàn)的誤差，提升了安全性。盡管醫(yī)生需要一定時間學(xué)習(xí)如何識別微超聲影像特征，但一旦掌握，便可實現(xiàn)同次就診完成精準(zhǔn)活檢?！?/p>

“更重要的是，微超聲的成本和便捷性，使其在醫(yī)療資源有限的地區(qū)同樣具備推廣價值，讓精準(zhǔn)活檢的可及性進(jìn)一步提高。未來，它或許也能應(yīng)用于前列腺癌的篩查項目，但這一點仍需進(jìn)一步研究。”

微超聲有望成為MRI之外的另一種精準(zhǔn)活檢手段

OPTIMUM試驗的結(jié)果表明，微超聲不僅能在診斷準(zhǔn)確性上媲美MRI，還能降低成本、提高可及性，并大幅縮短患者等待時間。

如果未來研究進(jìn)一步驗證其在篩查中的應(yīng)用潛力，微超聲或?qū)⒊蔀榍傲邢侔┚珳?zhǔn)診斷的重要工具，為全球患者提供更快、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：Microultrasonography-Guided vs MRI-Guided Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis The OPTIMUM Randomized Clinical Trial,?JAMA?(2025).?DOI: 10.1001/jama.2025.3579

編輯：王洪

排版：李麗