目前，外科醫(yī)生開發(fā)出兩種低成本技術(shù)，用于讓那些希望在去世后捐獻(xiàn)器官的人的心臟恢復(fù)跳動。不過，這些方法僅在少數(shù)人身上進(jìn)行了測試，但它們避免了當(dāng)前移植技術(shù)有時會引發(fā)的倫理問題。

利用其中一種技術(shù)，外科醫(yī)生獲得了許可，從一名已被宣布死亡的兒童身上取出心臟，重新啟動后再移植到另一名兒童體內(nèi)。這項(xiàng)7月16日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的技術(shù)，有望增加可用于器官捐贈的心臟數(shù)量，尤其是兒童可用的心臟數(shù)量。在美國，每年約有500名兒童接受心臟移植手術(shù)，但還有許多兒童在等待心臟的過程中不幸離世。

在第二種技術(shù)中，研究人員也在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)告稱，他們能夠在供體體內(nèi)冷凍保存成年心臟，然后成功移植。參與手術(shù)的外科醫(yī)生表示，該手術(shù)也可用于兒童。

美國紐約大學(xué)的移植外科醫(yī)生Robert Montgomery表示，這兩種技術(shù)在從某些捐贈者那里獲取心臟方面代表了重要的新進(jìn)展，因?yàn)樗鼈儽荛_了現(xiàn)有方法所面臨的倫理挑戰(zhàn)。

大多數(shù)捐贈的心臟來自那些被宣布腦死亡但心臟仍在跳動的人。然而，這樣的病例數(shù)量不足以滿足對捐贈心臟的需求。

在某些情況下，心臟可以從那些心臟停止跳動5分鐘即被宣告死亡的捐贈者身上獲取——比如當(dāng)一個家庭決定撤掉某人的生命維持設(shè)備時。

要使這些心臟適合移植，外科醫(yī)生通常必須要么將其從體內(nèi)取出并在機(jī)器上重新啟動，要么在心臟仍在體內(nèi)時使其重新跳動。但前者費(fèi)用高昂，且不適用于體重不足40公斤的捐贈者，這就排除了嬰兒和大多數(shù)兒童，而后者由于潛在的倫理問題并未得到廣泛應(yīng)用。

醫(yī)生們提出的最主要倫理問題是，在心臟仍在體內(nèi)時對其進(jìn)行電擊復(fù)蘇可能會要求更改死亡記錄的原因，從循環(huán)衰竭死亡改為腦死亡。另一個問題是，該程序理論上有可能恢復(fù)大腦的血液流動——盡管會使用夾子來阻止這種結(jié)果的發(fā)生。

為避免這些問題，美國杜克大學(xué)的兒科心臟外科醫(yī)生Joseph Turek及其同事開發(fā)了一種體外復(fù)蘇兒童心臟的系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過連接主動脈的管子向心臟泵入含氧血液，血液隨后從左心室的開口流出，收集在袋子里重新充氧，然后再泵回心臟。

該團(tuán)隊(duì)在今年早些時候首次進(jìn)行人體試驗(yàn)前，在12周大的豬仔身上測試了該手術(shù)流程。在那次案例中，外科醫(yī)生取出了1名1個月大的夭折嬰兒的心臟，在體外使其重新跳動，然后將其移植到1名3個月大的嬰兒體內(nèi)。

據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，3個月后，接受移植的心臟仍正常工作，沒有出現(xiàn)排異反應(yīng)。Turek表示，該手術(shù)每年有望使美國的兒童心臟移植數(shù)量增加100例。此外，這一方法為成人心臟體外復(fù)蘇提供了一種經(jīng)濟(jì)有效的替代方案，因?yàn)椴恍枰ㄙM(fèi)數(shù)萬美元的設(shè)備。

美國范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的心臟外科醫(yī)生John Trahanas說，在更多情況下，“這是值得研究的事情”。

Trahanas是開發(fā)第二種技術(shù)的團(tuán)隊(duì)成員之一。該程序包括夾住已故者的主動脈，然后用一種冷卻的含氧液體填充心臟，使心臟處于放松狀態(tài)但不復(fù)蘇。這種液體包含紅細(xì)胞、保護(hù)液、電解質(zhì)和多種維生素的混合物。然后通過手術(shù)取出心臟并進(jìn)行移植。

在最初3名成年受術(shù)者身上，該手術(shù)取得了成功。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的報(bào)告所述，這3名受術(shù)者年齡在40至60歲之間，術(shù)后6個月心臟功能正常，未出現(xiàn)排異反應(yīng)。Trahanas表示，此后他和同事又為20名患者實(shí)施了該手術(shù)，結(jié)果均令人滿意。

Montgomery表示，這兩種技術(shù)都應(yīng)在更多個體身上進(jìn)行復(fù)制，以驗(yàn)證結(jié)果，并確保捐贈的心臟能提供良好的血液供應(yīng)和心臟功能。

相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2503487

來源：中國科學(xué)報(bào)